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肾病综合征,水肿病,汤剂予以四君二至丸加减
蔡某某 男 64岁 地址:越秀区濠畔街108号404房 主诉：反复双下肢浮肿9月 现病史：2012年在当地人民医院行肾穿：MCD，不排除FSGS。予60mg激素治疗，1月后upro转阴，规律减量。2013年2月激素减至5mg时，尿蛋白1+~3+，2012-2-20改用激素20mg加晓悉，2周后自行停药，蛋白尿未转阴。2013年4月激素15mgqd。2013-5-7尿常规：pro3+。scr：86.8；TC：7.20，TG：1.85，LDL-c:3.33。 症见：乏力，腰酸，纳差，双下肢浮肿，舌暗...
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糖尿病肾病水肿 中枢性尿崩症 以真武汤加减治之
王波 辽宁中医药大学附属第三医院 糖尿病肾病水肿与中枢性尿崩症，似乎没有可比性。一个以无尿或尿少为典型症状，另一个却以尿多、尿频为主要表现，但从中医学角度讲，二者都应该属于广义“水气病”范畴。笔者临床以真武汤加减“异病同治”，取得良好的效果。 案一：糖尿病肾病水肿 宋某，男，54岁，于2008年4月21日初诊。患者既往糖尿病肾病病史。自诉：四肢水肿半月余。曾自服西药双氢克尿噻等未见缓解。查：四肢凹陷性水肿，按之没指。伴见尿少、无汗、头晕乏...
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中医“水肿”肾病畏寒 黄春林验方加减
张某某，女，57岁，2013年6月14日，因“面子及双下肢浮肿6天”初次来就诊。 四诊：神清，精力疲倦，面色少华，畏寒，咽干咽痒，双下肢轻度浮肿，无腰酸腰痛，纳眠可，尿量偏少，尿中少量泡沫，大便调。舌淡暗，苔薄微黄，脉细。患者6天前无显着诱因呈现面子及双下肢水肿，无掉发，面部红斑、口腔溃疡，遂于2013年6月10日至当地医院就诊，查尿常规：蛋白3+，潜血3+，肝功：ALB：28.5g/L，血脂：TC：9.11mmol/L，TG：2.45，肌酐正常；确诊为肾病综合征？主张上级医院进一...
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肾病汤药辨证施予,方选四君二至丸加减
梁某某，男，54岁，2013年8月30 日，因“反复双下肢浮肿4月余”初次来就诊。 四诊：神清，精神疲倦，双下肢中度浮肿，时口干多饮，无恶寒发热，无视物模糊，无尿频尿急，双下肢中度浮肿，纳眠一般，小便泡沫，大便可。2013年8月28日，患者为进一步明确诊断及治疗，就诊我院门诊，诊断为“肾病综合征”，予氯沙坦护肾减少蛋白尿，黄葵胶囊清热利湿、解毒消肿，汤药辨证施予。2013年6月体检查血肌酐正常，尿常规：尿蛋白3＋，血清白蛋白17.2g/L，TC16mmol/...
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不能自行排尿 方用知柏地黄汤合猪苓汤加减
来源：国家中医药管理局 作者：程吉德 某某，女，65岁。诉不能自行排尿半月，前来就诊。患者在地级医院住院半月，经检查无任何器质性病变，但不能解决自行排尿的问题。每次排尿都需注射速尿20毫克，才能排出约一茶盏深褐色尿液，为此痛苦不堪。刻诊见患者面色黧黑，舌质深红，光滑无苔，脉沉细弦。中医诊断为癃闭（阴虚热结，水道不利）。方用知柏地黄汤合猪苓汤加减。处方：知母15克，黄柏15克，熟地40克，山萸肉20克，山药20克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻15克，猪苓10克，阿胶（烊化）10克，滑石（包）10克，车前子...
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慢性肾衰方以仙芪地黄汤加减
邓某某，（住院病案号），男，56岁。 主诉：反复胸闷、气促2年余，肌酐升高2年余 现病史：缘患者2011年7月患者因反复胸闷气促，双下肢浮肿至广东省人民医院住院治疗，查血压：157/94mmHg,肌酐145umol/L，24h尿蛋白总量：3026mg/24h，血红蛋白：89.9g/L，白蛋白：28.5g/L，糖化血红蛋白：6.6％。诊断为“冠心病（三支血管病变心功能2级），2型糖尿病，2型糖尿病肾病，高血压病II级，银屑病（牛皮癣）”予行PCI术、抗聚、抗凝、降压、降糖等处理后症...
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尿浊IgA肾病 验方加减配合三七口服液
初诊： 2013年06月17日 姓名:郭某某 性别:男 年龄:21岁 地址:广东省清远市清城区龙塘镇 主诉：反复尿蛋白3年余 病史：2011年8月开始发现尿黄，睾丸疼痛，查尿常规提示有尿蛋白、尿潜血。广州军区总医院行肾穿提示IgA肾病（III型，Hass分类）（10个小球，其中1个大型细胞性新月体，2个节端性硬化）。届时24h尿蛋白未知。口服强的松25mg/d（每月减一片，半年后停药），赛可平500mg，bid（口服两个月后停药）；尿蛋白一直波动于0-2+之间。2013.4.8,：24h尿蛋白0.1...
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慢性肾脏病4期方用仙芪地黄汤加减
肖某某，（住院号），男，55岁；职工，住址广东省深圳市上塘街道银泉花园 主诉：反复腰部酸痛15年余，发现肌酐升高5年 现病史：患者1998年无明显诱因下出现腰部酸痛，阵发性绞痛，当时立即到当地医院就诊，体查腰部叩击痛明显，查B超提示双肾结石，双肾重度积水，诊断为双肾结石，并住院行手术治疗，术程顺利，术后病情稳定后出院。出院后未系统门诊复诊。2008年无明显诱因下再次出现腰部酸痛，阵发性绞痛，无尿血，尿频，尿痛，立即到广东省人民医院就诊，体查腰部叩击痛明显，查B超提示双肾结石，双肾重度积水，诊断为双肾结石...
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肉眼血尿兼外感 方以四君二至丸加减
初诊： 2012年09月25日 姓名:陈某某 性别:女 年龄:46岁 地址:广州市天河区 主诉：尿检异常2年，肉眼血尿3月余 病史：患者2010年12月体检发现镜下血尿，未行相关检查及专科治疗，2012年4月患者发热、腹泻后开始出现肉眼血尿，于中大一院住院，尿常规：蛋白1+，潜血3+，红细胞镜检2+；生化未见异常，红细胞位相：正/畸：37500/87500。尿蛋白定量：0.805g/d。肾穿结果：IgA肾病，轻-中度系膜增生伴新月体（5/35），球硬化（2/35）及阶段硬化（3-35）。给予激素30...
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心衰肾衰予以参麦葶苈救心汤加减
罗某某（住院病案号），男，64岁，住址广东省广州市白云区大罗元头北五巷。 主诉：发现肌酐升高5月余，胸闷、气促1周 现病史：缘患者2012年12月25日因“咳嗽、咳痰10余天，气促3天”至白云区红十字会医院住院治疗，住院期间诊断为“慢性肾脏病5期、肺部感染、肾囊肿（多发），心脏瓣膜病、心功能不全”；予抗感染、平喘、减轻心脏负荷、护肾等对症处理症状缓解后出院。后患者气促症状多次发作，多次在广医二院和我院总院住院治疗，明确诊断为“慢性肾脏病5期，高...
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为肾病及脾治方用四君二至丸加减
段某某，男，63岁，2013年4月15日，因“反复双下肢浮肿1月余”初次来就诊。 四诊：者神清，精神疲倦，乏力，双下肢轻度浮肿，上腹部暂无疼痛，无咳嗽咳痰，无恶寒发热，无头晕心悸，纳欠佳，眠可，大便尚调，小便量少，夹杂泡沫。2013年4月9日因肢肿，上腹部疼痛，就诊于番禺区中医院，入院后查血常规、凝血、胸片、血管炎4项未见明显特殊，Ca：1.76mmol/L；小便常规示尿蛋白3+，尿微量蛋白示833.3ug/min；总胆固醇：10.95mmol/L,低密度脂蛋白：6.34mmol/...
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尿液泡沫增多,方药拟四君二至丸加减
胡某某，女，26女，2013年5月26日，因“尿液泡沫增多7月，反复颜面、双下肢浮肿20日”初次来就诊。 四诊：患者神清，精神稍倦，时有咳嗽少痰，口干无口苦，面部红斑，颜面浮肿，双下肢重度浮肿，胃胀及胃脘部不适较前减轻，纳差，眠可，尿中多泡沫，大便尚可。舌淡暗，苔白偏腻，脉沉细。5月25日患者浮肿较前加重，遂至深圳第三人民医院就诊，查尿常规提示：潜血3+，蛋白3+，肝功：白蛋白14.6g/L，血脂：总胆固醇16.72mmol/L，甘油三酯14.00mmol/L，免疫6项提示：C30...
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慢性肾衰方以填精固肾汤加减
张某某，（住院病号），男，58岁，退休职工。 主诉：发现肌酐升高并尿中泡沫半年，发热2天 现病史：患者于去年9月份在广东药学院附属第一医院体检时，尿常规示：尿蛋白：2+，尿葡萄糖：+；肾功：肌酐：111umol/l，尿酸：113umol/l；泌尿系B超：前列腺肥大，双肾无异常，当时未予重视及诊疗。2月前无明显诱因发现尿中夹泡沫，偶有尿道刺痛，无尿频尿急等症状，当时仍未予诊疗。2012年11月26日至12月12日患者因“支气管炎”在我院二沙分院住院期间，查尿常规示：尿蛋白（-），尿...
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肾癌术后,尿血腰痛,脾肾方加减
范某某，男，69岁，河北人。 患者因体查发现肾脏肿块于1997年4月22日作肾癌根治术，术后病理：右肾透明细胞癌。术后未行其他治疗，于1997年5月13日求吾师中药治疗。 症见：精神疲乏，纳食少，大便2次/日，小便正常，舌淡胖，苔薄白，脉弦。 中医辨证：脾肾双亏，湿毒内结。 治则：补脾益肾，袪湿解毒。 方药：脾肾方加减。白参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，石韦10g，鸡内金10g，麦芽15g，重楼15g，半枝莲15g， 白花蛇舌草15g，...
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小便不利案八正散加减治之
《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳为天，浊阴为地”，从中医学取类比象的角度出发，人体亦可法于天地，区分清浊。清阳出于上，多指具有轻扬、上浮性质的物质；浊阴出于下，与质沉、下趋的物质相关。清浊阴阳虽时有上下运行交感，但不离其本位。若清阳久居于下，浊阴常泛于上，则会导致各种疾病的发生。所以在治疗的过程中需要对气机升降进行调理，使清升浊降，则疾病自愈。升清降浊法是中医学中重要的治疗法则之一，目前研究中广泛应用于原发性肝癌、慢性肾功能衰竭、肥胖、脂溢性脱发、脑血管病、肠易激综合征、痤疮、...
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治淋证辨证阴虚夹瘀 处方加减
李某，男，55岁，2008年11月6日初诊。前列腺炎史2年，近日小便频数、灼痛、色黄，尿痛，伴阴部胀，舌淡紫，苔薄黄腻，脉细数。 辨证：阴虚夹瘀。 治法：滋阴清热，化瘀通淋。 处方：知柏济生汤合金铃子散加减。黄柏10克，知母10克，生地15克，怀山药10克，泽泻10克，丹皮10克，枣皮10克，土茯苓30克，车前子15克，川膝15克，川楝子10克，玄胡10克，黄芩10克。15剂水煎服。 二诊（2008年11月21日）：药后尿频、尿痛、尿热大减，但会阴部仍胀痛，痛及少腹，舌红，苔...
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主治慢性肾功能不全 中医临证加减方
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家。2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。他对《黄帝内经》有着深入、系统的研究，先后出版了《内经类要》《内经精义》2部专著。此外还著有《决生死秘要》《中医内科急症证治》《老年保健》《周信有临床经验辑要》等著作。 组成：熟地20克，山萸肉20克，党参20克，白术（麸炒）20...
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慢性肾衰并皮肤变态反应方以清营解毒祛湿汤加减
肖某某（病人住院号）女，66岁，退休职工。 主诉:血压升高40年余，发现蛋白尿3年余，肌酐升高4月 现病史：缘患者3年余前发现蛋白尿，多次于门诊就诊治疗，近4月血清肌酐逐渐上升，故于2013年4月7日初诊。患者神清，精神疲倦，贫血貌，时有恶心欲呕，间中头晕，无天旋地转感，无腹痛腹泻。诉住院期间曾用别嘌呤醇等多种药物治疗。2周后患者开始全身瘙痒并起红斑、发热，最高体温38.7度，纳眠一般，夜间小便频，舌红，苔薄黄，脉弦滑。 体格检查：躯干弥漫性红斑，皮肤稍干燥，双肾区无叩击痛，颜面及双下肢无浮肿。...
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尿痛,热淋是淋证的一种,加减组方原理运用
容某，女，59岁。 2005年12月3日初诊：尿痛半年，曾经西医治疗，效果不佳。口唇干，舌淡红苔微黄稍干，脉细。子宫肌瘤病史。处方：生地15g，赤芍15g，竹叶10g，栀子10g，夏枯草15g，牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，苡仁15g，连翘15g，白茅根30g，延胡索10g，7剂。2005年12月28日二诊：患者尿痛减，舌淡红苔白，脉细。守上方，加车前子15g 知母10g。2006年1月4日三诊：仍尿痛，口干，舌淡红苔黄干，脉细。守上方，加小茴香3g、陈皮5g，7剂后，再守上方加减治疗1月，尿痛等症消除，无...
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血淋症验案,活瘀凉血清热饮加减
张某，女，26岁，1985年6月4日诊。近6天来不明原因腰痛苦,少腹下坠而疼,小便频数而淋涩痛苦。尿呈深红色,全身疲乏无力,发热恶寒,胃口减退。曾用青链霉素等医治无明显作用。而来我院要求中医药医治。实验室检查：尿深红色，微混，蛋白（++），镜检：红细胞（+++），白细胞（+），体温39℃，脉数有力，舌质红，苔薄腻微黄。 确诊：（心热移于小肠，热蓄膀胱，灼伤头绪）血淋。 治则：活瘀凉血清热利涩通淋，活瘀凉血清热饮加减。 处方：当归10克，白芍12克，丹皮12克，蒲公英30克，琥珀6克（研...
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泌尿系感染方药：济生肾气丸加减
泌尿系感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，留置尿管相关的尿路感染是最常见的医院内获得性感染。临床表现多种多样，以尿路刺激征多见，包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难，这些症状常常并存。西医常根据药敏结果选择抗生素。普通细菌感染预后较好，若为耐药菌感染，往往预后不良，且易反复发作。 患者就诊时的一般状况 患者方某，男，82岁，因反复尿频、尿急、尿痛3年余就诊。既往于2012年在某医院行右膝关节置换术，术中植入尿管，术后反复泌尿系感染。2013年7月尿培养提示铜绿假单胞菌感染，予...
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泌尿系结石,石淋,通淋排石,方药五金排石汤加减
五金排石汤 金钱草30g(可用至120g)，海金沙30g，鸡内金24g，郁金12g，金银花 15g，栀子10g，黄柏6g，石苇30g，冬葵子24g，生楂片24g，白芍30g。水煎服，隔日1剂。腰痛者酌加杜仲10g，川断10g，寄生24g，牛膝10g；尿血者酌加小蓟15g，白茅根30g；发热者酌加柴胡10g，蒲公英24g；尿痛者酌加竹叶3g，猪苓6g；小腹剧痛者酌加川楝子10g，元胡15g；伴瘀滞者酌加穿山甲12g，丹参24g，皂刺10g，王不留行15g；肾虚者酌加菟丝子20g，破故纸10g，川断10g，杜...
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瘀浊内蕴之慢性肾功能不全 组成方药加减
作者：沈晓昀 张忠贤 来源：中国中医药报 周富明，男，浙江省平湖市中医院主任医师，浙江中医药大学兼职教授，中华中医药学会肾脏病分会委员，浙江省中医药学会理事，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年入选全国名老中医药传承工作室建设项目专家。从事中医内科临床40年，致力于肾脏病的中医、中西医结合临床研究，善于辨治内科疾病，尤擅诊疗肾脏疾病，学验俱丰。 组成： 熟附子6克，白术10克，生黄芪20克，生大黄6克（先浸后下），生薏苡仁30克，茯苓12克，炒川芎10克，...
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慢性肾功能不全方解加减运用
周富明，男，浙江省平湖市中医院主任医师，浙江中医药大学兼职教授，中华中医药学会肾脏病分会委员，浙江省中医药学会理事，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年入选全国名老中医药传承工作室建设项目专家。从事中医内科临床40年，致力于肾脏病的中医、中西医结合临床研究，善于辨治内科疾病，尤擅诊疗肾脏疾病，学验俱丰。 组成：生黄芪30克，生大黄6克（先浸后下），仙灵脾30克，紫丹参15克，制附片6克，煅牡蛎30克。 功效：益气温阳，化瘀解毒。 主治：脾肾气虚、瘀浊内蕴之...
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慢性肾炎,肾病型水肿,自拟温阳利水方加减
梁某，男，24岁，广东吴川人，农民。患者因浮肿尿少一年多，伴腰痛，于1986年8月16日住本院中医科。 患者自诉于1985年7月在湖南做工时，反复“感冒”，继则头面及双下肢浮肿，尿少，头晕、倦怠、乏力、纳呆等，在当地就医时查尿规：蛋白++++，服西药（不详）效果不显，一周后即回广州，在广州某医院住院9天，诊断为“慢性肾小球肾炎（肾病型）”，先后服用强的松、环磷酰胺以及其他中、西药进行治疗，临床症状消失，尿规蛋白从++++逐渐减至+，红细胞少许，管型少许，血压正常、以...
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精神疲倦,反复浮肿,方选四君二至丸加减
苏某某，男，64岁，2013年7月15日，因“反复浮肿2年，加重3月”初次来就诊。 四诊：患者神清，精神疲倦，自觉乏力，双下肢重度浮肿，无腰酸腰痛，无发热，无恶心呕吐，无皮疹，无气促心悸，口干无口苦，纳眠可，无尿频尿急尿痛等不适，尿量尚可，夜尿4次/夜，自诉未见肉眼血尿或明显泡沫，大便正常。舌淡，脉细。2013年3月，患者颜面及双下肢水肿再次加重，疲乏，遂于广医三院行双肾及肾血管彩超：1.双肾超声检查未见明显异常。2.双肾血流显示丰富，肾动脉阻力指数、搏动指数正常。生化提示尿蛋白：...
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